陈兆雷医生的科普号

腹部动脉瘤，如脾动脉瘤、肝动脉瘤、腹主动脉瘤等，其中最凶险的是腹主动脉瘤，它实际上不是瘤，是指腹主动脉扩张达正常直径的1.5倍以上，长得象“瘤”一样，瘤体越大越危险，就像吹大的气球一样，随时有破裂的危险，一旦破裂，死亡率可达90%以上，大多病人在未到医院之前即死亡，即使侥幸到达医院者，死亡率也在50%以上，你也许不知道，英国国王乔治二世、著名科学家爱因斯坦、地质学家李四光、美国女排名将海曼和中国男排主力朱刚，竟都死于同一种凶险的疾病：腹主动脉瘤。 由于瘤体的不断增大，血流会在瘤体内产生涡流，在瘤腔内形成很多的血栓，血栓脱落流至动脉远端，可能导致远端动脉堵塞，发生急性的缺血，常见的是下肢动脉的堵塞，造成肢体疼痛、怕冷、苍白等，严重者可造成肢体坏疽甚至需行截肢，造成人生和家庭的悲剧。 对于腹主动脉瘤的治疗，传统的手术是开腹行动脉瘤切除，换上人工血管，其效果确切，但手术创伤大，切口可达30cm以上，术后恢复慢、并发症发生率高，对于一些全身情况差、高龄、基础疾病多如高血压、糖尿病、老慢支、心脏病等的患者难以耐受；而腹主动脉瘤的微创治疗，对腹主动脉瘤的修复显示了神奇的威力，为上述不适宜行开腹手术的患者带来了活下来的希望。腹主动脉瘤的微创治疗的微创治疗不用在腹部作切口，仅需在大腿根部切开3~4cm，在X线透视下，通过血管穿刺等方法，送入记忆合金支架和超薄人工血管复合体，封闭瘤腔而达到与传统开腹同样修复效果。恢复快，住院时间短，术后5~7天即可出院。该技术自1991年开展世界首例至今，已得到了迅猛的发展。该治疗方法对技术及设备的要求相当高。苏北医院血管外科是江苏省内少数的几家掌握该技术并能够独立开展该技术的血管专科，技术水平在省内处于领先水平。已使多名罹患腹主动脉的患者从中获益，不仅挽救了生命，而且免于传统的手术创伤之苦。

随诊生活方式和饮食习惯的改变，血管疾病的发病率呈逐年上升趋势。内脏动脉瘤是一种严重威胁人类健康的重要血管疾病，其发生率约占正常人群的2%，其中脾动脉瘤最多见，约占60%，常见于女性，其他的内脏动脉瘤包括：肝动脉瘤（20%）、肠系膜上动脉瘤（5.5%）、腹腔干动脉瘤（4%）、回结肠动动脉瘤（3％），胰十二指肠动脉瘤占（2％），胃十二指肠动脉瘤（1.5％）、肠系膜下动脉瘤及肾动脉瘤(<1％)等。内脏动脉瘤发病较为隐匿，多数患者无明显症状，而由常规腹部超声或动脉造影等检查时发现。较大者可扪及腹部搏动性肿块。一旦出现腹痛，常提示瘤体已破裂或即将破裂。大多因突发腹痛就诊的内脏动脉瘤患者常由急诊、普外、泌尿外科等医生首诊，容易被误诊为急性阑尾炎、胆囊结石、胰腺炎、尿路结石等。但由于各科医师警惕性的逐步提高和各种检查手段的进步，内脏动脉瘤诊断率越来越高，CT血管造影可迅速明确诊断。对不能以常见原因解释的腹痛，应立即想到内脏动脉瘤的可能。内脏动脉瘤一旦被疑诊，接诊医生须控制好患者的血压及心率，嘱其勿剧烈活动、情绪激动等，并尽早作增强CT或DSA造影检查，并迅速请血管外科医师会诊。内脏动脉瘤病因主要有动脉粥样硬化、高血压、感染、怀孕、先天发育异常、外伤、结节性动脉炎、门静脉高压等。内脏动脉瘤主要的风险是瘤体破裂引起大出血，死亡率高达35~50%；或瘤体内形成血栓，血栓脱落导致远端动脉的栓塞，可造成相应动脉供应区域的组织器官坏死，严重者可致残或致死。因此内脏动脉瘤一旦确诊，大多需积极治疗。在治疗方面，对于瘤体不大者，可严密随访观察，并控制血压；如瘤体较大或有增大趋势，应果断行外科治疗。外科治疗手段主要包括传统的开腹手术以及逐渐兴起的血管腔内治疗技术。比如说最常见的脾动脉瘤的治疗，传统的手术方法是腹部切开行瘤体切除、血管重建或瘤体连同脾脏一起切除，手术常需全身麻醉，创伤巨大、并发症多、风险及死亡率均高，一般术后需10天左右才能出院。这种传统的治疗方法正逐渐被血管腔内技术取代。腔内治疗仅需局麻下在腹股沟作一穿刺，利用导管及导丝技术，在脾动脉内植入支架修复血管或送入弹簧圈栓塞瘤体，可以保留脾脏，创伤极小、并发症少、恢复快，一般术后2~3天即可出院，可达到与传统开腹手术同样的治疗效果，这种方法适合于大多数患者，即使年龄大、全身情况差、基础疾病多，不能耐受传统开腹手术者亦可采用。